滴状银屑病和玫瑰糠疹
尽管神经精神科根据各种症状模式区分了诊断名称，但在实际临床中，更常见的是焦虑、抑郁以及失眠等睡眠障碍等多种症状混合的情况。也会看到恐慌症等疾病的诊断比预想的要过于简单化。不少人是听了诸如“好像是恐慌症”、“早期症状”之类的说法而来就诊的。
那些辗转多家神经精神科的患者，经常服用SSRI、苯二氮卓类镇静剂、以及一两种或两三种Z药的混合药物。每次接诊的患者都是如此。因此，有时会觉得诊断到底有什么用。
皮肤病也似乎如此。实际情况是，有时在皮肤科也听不到什么特别的解释，只是拿到药或药膏就出来了。医生给开抗组胺药、类固醇、抗生素或抗真菌药，如果好转了还好，如果不好转，患者就会辗转于各家医院，症状也变得越来越复杂，这种情况我们经常见到。
丘疹鳞屑性疾病
丘疹鳞屑性疾病（Papulosquamous diseases）的特点是出现scaly papules and plaques。它是指包含多种以丘疹（papule）伴有鳞屑（scale）为特征的疾病的总称。
研究显示，在丘疹鳞屑性疾病中，推断性临床诊断（presumptive clinical diagnosis）与组织活检结果之间存在比预期更多的差异。因此，有必要根据需要，了解通过组织活检进行进一步诊断的必要性。
Faraz, A., Dharamshi, H. A., Zahir, N., Saleem, A., & Ullah, S. (2015). Role of skin biopsy in papulosquamous lesions—a comparative study. Comparative Clinical Pathology, 24(5), 1205–1209. doi:10.1007/s00580-015-2061-8
银屑病和玫瑰糠疹的比较
有不少研究比较了典型的丘疹鳞屑性疾病，如银屑病（psoriasis）、玫瑰糠疹（pityriasis rosea）、扁平苔藓（lichen planus）等。接下来，我们将讨论银屑病中的点滴状银屑病（Guttate psoriasis）与玫瑰糠疹（pityriasis rosea）的鉴别诊断。
点滴状银屑病
点滴状银屑病的表现如下：an acute bilateral, symmetric eruption consisting of multiple, well demarcated, salmon-pink to erythematous, round to oval papules ranging in size from 1 mm to 10 mm in diameter。主要发生在链球菌感染后，位于躯干和四肢近端。
因此，如果在患咽炎、上呼吸道感染、扁桃体炎等疾病数日后出现丘疹鳞屑性病变，则有可能是点滴状银屑病。请注意观察患者在皮肤症状出现之前是否提到过感冒喉咙痛。
玫瑰糠疹
玫瑰糠疹被认为是皮肤对疱疹病毒的一种反应。在出现全身性皮肤反应之前，通常先出现一个特征性的“先驱斑”（herald patch），随后躯干部位会出现圣诞树状的病变。
Drago, F., Broccolo, F., & Rebora, A. (2009). Pityriasis rosea: An update with a critical appraisal of its possible herpesviral etiology. Journal of the American Academy of Dermatology, 61(2), 303–318. doi:10.1016/j.jaad.2008.07.045
仅凭这些描述，玫瑰糠疹和点滴状银屑病似乎很容易区分。但玫瑰糠疹也有很多非典型表现，如果不在临床上近距离放大观察病变部位，实际操作中可能会比想象的更让人困惑。
Chuh, A., Zawar, V., & Lee, A. (2005). Atypical presentations of pityriasis rosea: case presentations. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 19(1), 120–126. doi:10.1111/j.1468-3083.2004.01105.x
也就是说，仅凭肉眼判断存在困难之处，在一些容易混淆的情况下，最好借助皮肤镜（dermatoscope）或组织活检等辅助诊断。
