診療日記 #04 — 体は震えるのに、汗が流れる
診療日記 #04 — 体は震えるのに、汗が流れる
午前6時。外はまだ薄暗い。この患者さんは、その時刻に目を覚ます。寒さからではない。汗のせいだ。
体はひんやりと冷えているのに、背中と胸には汗がにじんでいる。ベタついて不快だ。肌が少しヒリヒリするような感覚もある。もう一度眠ろうと目を閉じてみるが、その日の睡眠はそれで終わりだ。
「寒いのに汗が出るんです。食事の時もそうですし、朝起きた時も……」
このような症状を、韓医学（東洋医学）では**自汗（じかん）と盗汗（とうかん）**が併発している状態と考える。
自汗とは、活動や暑さとは無関係に自然と汗が出ること。盗汗とは、睡眠中や明け方にこっそりと忍び寄る「寝汗」のことだ。この二つの症状が同時に現れるということは、体の防御膜――韓医学で言うところの衛気（えき）――が緩んでいるという信号である。外部の冷たい気運を防げない一方で、内側で生じる熱が漏れ出してしまう。寒くて震えているのに汗が出るという逆説的な状況は、こうして生まれる。
この患者さんが初めて盗汗を感じ始めたのは2〜3週間前だった。しかし、まともに眠れなくなったのは2〜3年前からだという。
睡眠の話を始めると、事態は複雑になる。
薬を飲めば1時間以内に眠りにつくことができる。しかし、寝ている間に何度も目が覚める。薬を飲まなければ、入眠自体が困難だ。精神安定剤を1年以上服用してきた。睡眠薬も断続的に服用している。しかし不思議なことに、睡眠薬を飲んだ日ほど汗がひどくなることに、本人も気づいている。
「睡眠薬を飲み始めてから、もっとひどくなった気がします」
これは単なる偶然ではない。精神安定剤や睡眠薬系の薬物は自律神経系に影響を与える。睡眠中の体温調節や発汗を司るのも自律神経系だ。長期服用によって体がそれに適応したり、逆に乱されたりすることで、睡眠の質と発汗パターンが共に揺らぐことがある。
そこにはもう一つの背景がある。この患者さんは少し前に職場を辞めた。長く勤めた場所だった。退職後に無気力感が訪れ、うつ病の診断も受けた。抗うつ薬を服用して2ヶ月になる。無気力さは少し改善されたが、睡眠と汗の問題は依然として残っている。
診察室でこの患者さんを診ながら、私は一つの点に集中した。
自律神経系が長期間揺さぶられ続けてきたということ。
退職のショック、無気力とうつ、数年間にわたる睡眠薬と精神安定剤の服用。これらすべてが体の自律調節能力を少しずつ蝕んできた。その結果が、現在の明け方の盗汗と日中の自汗である。韓医学的には、衛気が虚して守りが弱まり（表虚不固）、陰が不足して内部の熱が制御できない（陰虚内熱）状態と判断した。
処方は**桂枝加竜骨牡蛎湯（けいしかりゅうこつぼれいとう）**とした。
『傷寒論』に記された古い処方だ。桂枝と生姜が温かく「表」を開いて衛気をなだめ、竜骨と牡蛎――古い骨とカキの殻――が乱れた気運を収束させ、鎮静させる。薬が自律神経を直接操作するのではなく、体が自ら調節能力を回復できるよう助けるアプローチだ。
治療の方針は三段階で立てた。
第一に、ここ2〜3週間で現れた盗汗を抑える。これが最も鮮明に患者さんを苦しめている症状だ。
第二に、睡眠の質を少しずつ高める。頻繁に目が覚めるパターンを安定させる。
第三に、無気力感と気力の回復。これには時間がかかる。焦って解決しようとはしない。
汗と眠りと気力。この三つは繋がっている。一つが良くなれば、残りも少しずつ付いてくる。それを待つのが、この処方の流儀である。
白鹿潭（ペンノクタム）韓医院 院長 チェ・ヨンスン
